月別アーカイブ: 2025年10月

皆さんこんにちは！

合同会社やまもも、更新担当の中西です。

さて今回は

福祉用具・住宅改修で“できること”を増やす：道具と環境のデザイン

「人が道具に合わせる」のではなく、「道具と環境が人に合わせる」。福祉用具と住宅改修は、安全×自立×省力の三拍子を実現する最強の投資です。評価〜導入〜微調整〜定着まで、“試して直す”実装手順を紹介します。

1｜アセスメント：ICFで“生活の動線”を見る
• 心身機能：筋力・関節可動域・痛み・視力・認知。
• 活動：起き上がり・立ち上がり・移乗・歩行・トイレ動作・入浴。
• 参加：来客対応・買い物・趣味・役割。
• 環境：段差・手すり位置・床材・照明・ドアの向き。

2｜用具別・導入のコツ
• ベッド/マット：膝角度90度で立ち上がりやすい高さへ。体圧分散と離床センサーも検討。
• 歩行補助（杖/歩行器）：杖の長さは身長の約半分＋2〜3cmを目安に調整。歩行器は屋内用コンパクト型が在宅向き。
• 移乗補助具：スライディングシート・回転クッション・ポール型手すり（突っ張り式）。
• 入浴：シャワーチェアの座面高さ、浴槽台、滑り止めの面積を広く。
• トイレ：ポータブルトイレは座面高＋肘掛が鍵。夜間導線に足元灯。
• 自助具：リーチャー・ボトルオープナー・滑り止めマットで“あと一歩”を後押し。

3｜住宅改修：小さな工事で大きな効果
• 手すり：利き手と動線に合わせて水平＋縦のL字配置。
• 段差解消：スロープ・敷居撤去・段差プレート。
• 床材：滑りにくい材質へ。浴室はマット＋排水までセットで。
• ドア：開き戸→引き戸でスペース確保。
• 照明：玄関・廊下・トイレの人感センサー化。

4｜導入フロー：試す→直す→定着
1) デモ：レンタルで数日試用。
2) 微調整：高さ・位置・角度を1週間で3回見直し。
3) 評価：転倒・介助量・疲労・所要時間を記録。
4) 定着：家族とメンテ担当を決め、清掃・交換時期を共有。

5｜費用と制度の押さえどころ（概要）
• レンタル/購入の選択、住宅改修の支給はケアマネと福祉用具専門相談員に相談。
• 加齢での変化を前提に、“今ちょうど”ではなく“少し先”を見越した選定を。

6｜現場ケース
• 夜間トイレで転倒のHさん：ベッド高を2cm下げ、ポータブルトイレ＋足元灯導入。夜間移動ゼロで転倒消失。
• 浴室で滑るIさん：座面高38→42cmへ変更＋広幅滑り止めで自立入浴へ。
• すり足のJさん：廊下角に縦手すり追加で回旋が安定、屋内歩行距離が倍増。

7｜今日から使えるチェックリスト ✅
☐ 動線上の手すり・段差・照明を評価したか。
☐ 用具は“高さ・位置・角度”を調整したか。
☐ 試用→再評価→微調整のサイクルを回したか。
☐ メンテ担当と掃除手順を決めたか。

8｜まとめ
道具×環境の最適化は、介助量を減らし、本人のできるを増やします。小さな調整の積み重ねが、大きな自立の一歩に。️

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合同会社やまもも、更新担当の中西です。

さて今回は

服薬支援とヒヤリ・ハット対策：間違えない仕組みと“飲める”工夫 💊

在宅の服薬は“人の善意と記憶”に頼ると崩れます。

仕組み化（一包化・ピルケース・アラーム・置き場所）と、飲みやすさのデザイン（姿勢・剤形・水分・声かけ）で、誤薬・飲み忘れ・飲み過ぎを防ぎます。薬剤師との連携、ヒヤリ・ハットの共有方法まで、現場でそのまま使える型を共有します。🧩

1｜訪問介護で起きやすいリスク5つ
1) 飲み忘れ/重複内服：家族とヘルパーが二重投与。🕑
2) タイミングミス：食前・就寝前のずれ。
3) 誤薬：隣家の薬袋・旧薬の混在。
4) 飲みにくさ：大きい錠剤、苦味、嚥下機能低下。
5) 副作用見逃し：ふらつき・眠気・便秘・低血圧など。

2｜“間違えない仕組み”を先に作る（5点セット）
• 一包化＋氏名・時間の大ラベル：薬局に依頼し、袋の表に氏名・服用時刻を大きく明記。👤
• ピルケースは“1列1日”：朝・昼・夕・寝る前の4マス。使った列は空にして視覚で確認。
• 服薬カレンダー：カレンダーに○×をつけ、写真で共有（家族・ケアマネ・薬剤師）。
• アラーム：時計/スマホ/見守り端末で時刻を固定化。
• 置き場所の固定：食卓の同じ角。冷蔵庫や寝室に分散させない。📍

3｜服薬介助フロー（言い回しの例つき）
1) 準備：手指衛生→薬と水分→氏名・時刻・薬名を確認。
2) 予告：「○○さん、朝のお薬を一緒に確認して、飲みましょうね」😊
3) 確認：ラベル読み上げ→本人にも読んでもらう/指差し確認。
4) 姿勢：座位で軽い前傾、足底接地。嚥下が不安定なら頸部前屈。
5) 内服：一口ごとに嚥下を待つ。追い飲み・まとめ飲みは避ける。
6) 観察：むせ・表情・めまい・眠気。
7) 記録・保管：○×を記録→未使用薬は元の場所に戻さない（誤薬防止）。📝

4｜“飲めない”を“飲める”へ：剤形と小ワザ
• 大きい錠剤→口腔保湿→水先→少量ずつ。砕く/割るは自己判断NG（薬剤師へ相談）。
• 粉薬の苦味→ゼリーやプリンと“別口”で（混ぜ込みは薬剤師指示がある時のみ）。
• 嚥下不安→少量・ゆっくり＋とろみ飲料の活用（使用法はパッケージ指示に沿う）。
• 利尿薬→午前中に（夜間頻尿を避ける運用）。

5｜薬剤師との連携ポイント 🤝
• 残薬・飲み忘れを写真で共有→調整（回数・時刻・剤形）。
• 副作用サイン（ふらつき・便秘・眠気・血圧低下）を時系列で伝える。
• お薬手帳は常に最新に。訪問看護・主治医の情報提供書で三者連携。

6｜ヒヤリ・ハットは“仕組みに反映”がゴール
• テンプレ記録：〈日時〉〈状況〉〈起因〉〈対応〉〈再発防止〉を3行で。
• ダブルチェック：訪問前後にラベル読み上げの習慣化。
• 旧薬廃棄：本人・家族と合意し、保管箱を分ける。🗃️

7｜現場ケース
• 睡眠薬でふらつくFさん：就寝前→夕食後へ時刻変更＋半量へ（医師調整）。夜間転倒が消失。
• 抗生薬飲み忘れのGさん：アラーム＋服薬カレンダー写真共有で完遂率↑。

8｜今日から使えるチェックリスト ✅
☐ 一包化・ラベル・置き場所は固定化したか。
☐ 服薬介助フロー（準備→確認→姿勢→内服→観察→記録）を守ったか。
☐ 副作用サインを観察・共有したか。
☐ ヒヤリ・ハットを3行で記録し、仕組みを変えたか。

9｜まとめ
服薬支援は“正しい手順×見える化”。人に頼らず仕組みに頼ることで、在宅でも安全と継続が両立します。🌟

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合同会社やまもも、更新担当の中西です。

さて今回は

口腔ケアと栄養：食べる力を守る在宅のチーム連携

食べることは生きる力。

低栄養・脱水・誤嚥性肺炎は在宅生活の三大リスクです。姿勢・一口量・リズムというミニマム原則と、口腔ケア＋栄養＋連携の三位一体で“食べる力”を守りましょう。

1｜食べる前の準備：90秒のゴールデンタイム
• 姿勢：座面は膝が90度、足底接地。骨盤を立て、軽い前傾。
• 環境：テレビは消音、食卓は明るく、食器のコントラストを強める。
• 口腔の準備：唾液腺マッサージ・口唇体操・深呼吸で嚥下スイッチON。‍

2｜安全な嚥下の3要素（姿勢・一口量・リズム）
• 姿勢：顎を軽く引く。飲み込みにくい時は頸部前屈（うなずき嚥下）。
• 一口量：ティースプーン半分から。“小さくゆっくり”が最短の近道。
• リズム：口に入れる→嚥下確認→次の一口。追い飲み禁止。

3｜食品形態ととろみの使い分け
• 刻み食の落とし穴：口腔内でバラけて誤嚥しやすい。ソフト食・ムース食の選択肢を。
• とろみ：飲料は“とろみ早見表”を冷蔵庫に貼る。濃度の安定が命。
• 水分確保：味噌汁、スープ、ゼリー、果物。“飲ませる”より“おいしく摂る”。

4｜口腔ケアの実践手順（3分ルーティン）
1) 観察：唇の乾燥、舌苔、義歯の当たり、口臭。
2) 清掃：歯ブラシ→スポンジブラシ（粘膜）→吸引併用可。
3) 保湿：保湿ジェル・ワセリン薄塗り。義歯は外して洗浄・乾燥。
4) 仕上げ：嚥下体操（あ・い・う・べー）。

5｜栄養の底上げ：タンパク＋エネルギー＋彩り
• タンパク：卵・豆腐・鶏ささみ・魚の缶詰を常備。
• エネルギー：油の質（オリーブ・えごま）と少量高カロリー補助食。
• 彩り：視覚刺激で食欲UP。ワンプレートで“どれから食べますか？”

6｜医療・専門職との連携フロー
• 歯科：義歯調整・口内炎対応・定期クリーニング。
• 栄養士：体重・むくみ・食事記録を元に献立提案。
• 訪問看護：嚥下評価、脱水・発熱時のトリアージ。
• 情報共有：写真付き食事記録を週1でカンファへ。

7｜現場ケース：食欲低下とむせのEさん
• 観察：朝は食べられるが、夕方はむせる。口渇・舌苔あり。
• 仮説：夕方の疲労＋口腔乾燥＋濃い味の惣菜。
• 介入：夕食前の口腔保湿、薄味＋とろみ汁、主菜は柔らかい魚へ変更。
• 結果：むせ回数が1/3に、摂取量も増加。家族は“食事準備チェック表”で再現。

8｜今日から使えるチェックリスト ✅
☐ 足底接地・軽い前傾で食べ始めたか。
☐ 一口量とリズムを守れたか。
☐ 口腔ケア（清掃＋保湿）を習慣化したか。
☐ 食事・水分の記録を写真で共有したか。

9｜まとめ
口腔ケアと栄養は“命の入口ケア”。小さな手順の積み重ねが、肺炎と入院を遠ざけ、その人らしい食卓を取り戻します。

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BPSD（行動・心理症状）への具体対応：環境×関わり×記録 📘

不眠・徘徊・焦燥・暴言・拒否・昼夜逆転

BPSDは“その人のSOS”。環境×関わり×記録の3点で因果を見つけ、再現可能な対応に落とし込みます。医療が必要なサインの見極めも併せて整理します。🧩

1｜ABCDEで分解して考える
• A（Antecedent：前兆）：直前の出来事・刺激（寒さ・騒音・空腹）。
• B（Behavior：行動）：具体的に描写（例：「10分間、玄関付近を左右に往復」）。
• C（Consequence：結果）：行動の後に起きたこと（注意で悪化？水分で改善？）。
• D（Deduction：仮説）：身体要因（痛み・便秘・尿路感染・低血糖）/心理要因/環境要因。
• E（Evaluation：評価）：次回につなげる記録と共有。🔁

2｜頻出BPSDと具体策
1) 不眠・昼夜逆転
o 日中活動：午前に散歩・体操。午後の長い昼寝は避ける。
o 光：朝はカーテンを開け、夕方は暖色照明に。📅
o ルーティン：入浴→就寝の順序固定。寝る前の糖分・カフェインを控える。
2) 焦燥・不穏
o 刺激を減らす：TVニュースやSNS動画を“静かめ番組”へ。
o 手持ち無沙汰対策：タオルたたみ、洗濯物仕分け等“役割”を渡す。🧺
3) 暴言・攻撃
o 距離と安全：まず距離を取り、低い声量で短文。複数訪問・男性ヘルパー配置も選択肢。
o トリガーを除去：痛み・尿意・眩しさ・暑さ寒さを先に整える。
4) 入浴・服薬・排泄の拒否
o 選択肢提示：「今？10分後？」「タオル拭きから？」
o 分割法：工程を小分けに（足湯→清拭→上半身→下半身）。🛁

3｜医療受診のレッドフラッグ 🚩
• 急激な変化（数時間〜1日で発症）：感染症、脱水、脳血管イベントの可能性。
• 発熱・頻尿・強い痛み・意識変容：主治医または訪問看護へ即連絡。
• 転倒後の様子変化：頭部外傷・骨折も疑う。🏥

4｜記録の質で対応は再現可能になる
• 〈時刻〉〈きっかけ〉〈行動〉〈対応〉〈結果〉〈仮説〉を1〜3行で。
• 主観を混ぜない：「怒りっぽい」より「声量が上がり『帰る』を5回繰り返す」。
• 共有：次回訪問者とケアマネへの当日共有で効果が倍増。📤

5｜家族への説明トーク例（そのまま使える）💬
「最近夕方にそわそわが出ています。夕方の暗さと空腹が影響しているかもしれません。16時に照明を早めにつけて、おやつと白湯をとる小休憩を試してみませんか？1週間記録して、次回いっしょに振り返りましょう。」

6｜現場ケース：夜間徘徊のDさん
• 観察：0:00〜2:00に廊下歩行、トイレ往復。冷えと口渇の訴え。
• 仮説：夜間の冷え＋口渇＋尿意の悪循環。
• 介入：就寝前の白湯・足元毛布・便座の高さ調整・足元灯設置。
• 結果：起床1回まで減少。“白湯カード”で家族も運用継続。🌙

7｜今日から使えるチェックリスト ✅
☐ ABCDEで状況を3行に整理したか。
☐ 刺激を減らし、役割を渡したか。
☐ レッドフラッグを見逃さず、連絡先を即時確認したか。
☐ 記録テンプレで共有したか。

8｜まとめ
BPSDは“問題”ではなくメッセージ。環境と関わりを整え、再現可能な手順にしてチームで回せば、揺らぎながらも確実に落ち着きは増えます。📘

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